La Agencia Estatal de Salud Pública: una oportunidad para el sistema de Salud Pública en España / Future National Public Health Agency: an opportunity for the public health system in Spain

La creación de un centro estatal de salud pública, con una dotación adecuada de recursos, permitirá afrontar los desafíos de la salud pública del presente y del futuro en España. Para ello, las funciones de esta futura institución, que se propone como Agencia Estatal, deben abordar, además de las necesidades habituales de organización de la salud pública, la conexión de estas con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, coordinando una estrategia estatal que integre distintos actores de salud en una red generosa y cooperativa, y desarrollando una estrategia de comunicación en salud pública innovadora, referente y priorizada, entre otros aspectos. La falta de recursos, la relativa desconexión actual de las funciones esenciales de salud pública en el ámbito estatal y la inequidad en el desarrollo autonómico y municipal de estas propician el desarrollo del proyecto de la Agencia como una red de redes, tal como se defiende en este trabajo. Aportamos ideas para un proceso que confiamos en que será decisivo para la salud pública española del siglo XXI. (AU)

The creation of a national centre for public health, with adequate resources, will make it possible to face the public health challenges of the present and the future in our country. To this end, the proposed state agency, should hold functions based on advanced public health organizational schemes, while linking with the sustainable development goals. The coordination of a national public health strategy built on a collaborative network of networks would also be essential, as developing an innovative, benchmarked and prioritised public health communication strategy, among other tasks. The lack of resources, the current relative disconnection of essential public health functions at the state level, and the inequity in their development of these functions at the regional and municipal levels, favour the development of the agency project as a network of networks. In this paper we give ideas for a process that seems decisive for Spanish public health in the 21st century. (AU)

[Future National Public Health Agency: an opportunity for the public health system in Spain]. / La Agencia Estatal de Salud Pública: una oportunidad para el sistema de Salud Pública en España.

The creation of a national centre for public health, with adequate resources, will make it possible to face the public health challenges of the present and the future in our country. To this end, the proposed state agency, should hold functions based on advanced public health organizational schemes, while linking with the sustainable development goals. The coordination of a national public health strategy built on a collaborative network of networks would also be essential, as developing an innovative, benchmarked and prioritised public health communication strategy, among other tasks. The lack of resources, the current relative disconnection of essential public health functions at the state level, and the inequity in their development of these functions at the regional and municipal levels, favour the development of the agency project as a network of networks. In this paper we give ideas for a process that seems decisive for Spanish public health in the 21st century.

Solving gender gaps in health, what else is missing? / Resolviendo las brechas de género en salud, ¿qué más falta?

In recent years, a great deal of attention has been paid to gender inequities in health. However, while we have a good body of evidence on the impact of gender on the health and vulnerability of women and men, we have not yet been able to generate sufficient evidence on effective interventions that can transform this situation or can influence public health policy making. Only a limited number of educational interventions on gender-sensitivity, gender bias in clinical practice and policies to tackle gender inequalities in health have been formulated, implemented and evaluated. Even in the current pandemic situation caused by SARS-CoV2, we have seen the lack of gender mainstreaming reflected in the global response. This happens even when we have tools that facilitate the formulation and implementation of actions to reduce gender inequities in health. We consider that the current initiatives organized to carry out advocacy activities on gender inequity in health to be very positive. In the same line of these initiatives, we propose that while academic and institutional research on gender and health remains essential, we need to shift the focus towards action. In order to move forward, we need public health researchers questioning what public health practice need to do to address gender inequities and shake structural and social power inequities in order to increase the gender equity in health. (AU)

En los últimos años se ha prestado mucha atención a las desigualdades de género en salud. Si bien hay abundante evidencia sobre el impacto del género en la salud y la vulnerabilidad de mujeres y hombres, aún no se ha podido generar evidencia suficiente sobre intervenciones efectivas que puedan transformar esta situación o que puedan influir en la formulación de políticas de salud pública. Solo se han formulado, implementado y evaluado un número limitado de intervenciones educativas sobre la sensibilidad de género, de intervenciones para reducir el sesgo de género en la práctica clínica y de políticas para abordar las desigualdades de género en la salud. Incluso en la actual situación de pandemia causada por el SARS-CoV2 se ha visto la falta de transversalización de género reflejada en la respuesta global. Esto sucede incluso cuando se cuenta con herramientas que facilitan la formulación y la implementación de acciones para reducir las inequidades de género en salud. Consideramos que las iniciativas actuales para realizar acciones con incidencia sobre la inequidad de género en salud son muy positivas. En esta línea, proponemos que, si bien la investigación académica e institucional sobre género y salud sigue siendo fundamental, hay que cambiar el enfoque hacia la acción. Para avanzar, es necesario que las personas que investigan en salud pública se cuestionen qué deben hacer las prácticas de salud pública para abordar las inequidades de género y hacer tambalear las inequidades estructurales y de poder social con el fin de aumentar la equidad de género en la salud. (AU)

Solving gender gaps in health, what else is missing?

In recent years, a great deal of attention has been paid to gender inequities in health. However, while we have a good body of evidence on the impact of gender on the health and vulnerability of women and men, we have not yet been able to generate sufficient evidence on effective interventions that can transform this situation or can influence public health policy making. Only a limited number of educational interventions on gender-sensitivity, gender bias in clinical practice and policies to tackle gender inequalities in health have been formulated, implemented and evaluated. Even in the current pandemic situation caused by SARS-CoV2, we have seen the lack of gender mainstreaming reflected in the global response. This happens even when we have tools that facilitate the formulation and implementation of actions to reduce gender inequities in health. We consider that the current initiatives organized to carry out advocacy activities on gender inequity in health to be very positive. In the same line of these initiatives, we propose that while academic and institutional research on gender and health remains essential, we need to shift the focus towards action. In order to move forward, we need public health researchers questioning what public health practice need to do to address gender inequities and shake structural and social power inequities in order to increase the gender equity in health.

Sistemas de información para la salud: un análisis del diseño desde la perspectiva de las políticas públicas / Information systems for health: an analysis of design from a public policy perspective / Sistemas de informação para a saúde: uma análise do design na perspectiva das políticas públicas

RESUMEN En 2019, la Organización Panamericana de la Salud aprobó una política regional conocida como Plan de acción para el fortalecimiento de los sistemas de información para la salud 2019-2023, cuyo diseño es el objeto de este artículo. El análisis se realiza tanto desde el punto de vista de su elaboración como de la implementación, a la luz de los conceptos teóricos de Harold Lasswell y Charles Lindblom. El siguiente estudio de política se realizó a partir de una reflexión sobre su contexto, orientación hacia problemas, diversidad y multiplicidad de los métodos utilizados. Asimismo, se hizo una reflexión sobre la búsqueda imparcial del interés público, el diseño de políticas prácticas, la satisfacción de las necesidades de los funcionarios públicos y la oferta de recomendaciones. La política puede ser implementada independientemente de la configuración administrativa de los países y territorios o bien del poder político que puedan ejercer otras instituciones. Su diseño está orientado al acceso universal a los servicios de salud para la región de las Américas, teniendo en cuenta la diversidad cultural e idiomática, incluyendo poblaciones indígenas demuestra que se contextualizó para una región con altos índices de inequidades.

ABSTRACT In 2019, the Pan American Health Organization approved a regional policy known as the Plan of Action for Strengthening Information Systems for Health 2019-2023, the design of which is the subject of this article. This analysis was carried out from the point of view of the development of the plan of action, as well as its implementation, in the light of the theoretical concepts of Harold Lasswell and Charles Lindblom. In the study of this policy, consideration was given to context, focus on problems, diversity, and the variety of methods used. The impartial search for the public interest, design of practical policies, needs of public officials, and provision of recommendations are discussed. The policy can be implemented regardless of the administrative configuration of countries and territories, or the political power that other institutions may exercise. Its design is oriented toward universal access to health services in the countries of the Americas, taking into account cultural and linguistic diversity, including indigenous populations, which shows that it was contextualized for a region with high rates of inequities.

RESUMO Em 2019, a Organização Pan-Americana da Saúde aprovou uma política regional conhecida como Plano de Ação para o Fortalecimento dos Sistemas de Informação para a Saúde 2019-2023, cujo design é o tema deste artigo. A análise foi realizada tanto do ponto de vista de sua elaboração quanto de sua implementação, à luz dos conceitos teóricos de Harold Lasswell e Charles Lindblom. O seguinte estudo de política foi realizado a partir de uma reflexão sobre seu contexto, orientação para os problemas, diversidade e multiplicidade dos métodos utilizados. Da mesma forma, foi feita uma reflexão sobre a busca imparcial do interesse público, o design de políticas práticas, a satisfação das necessidades dos funcionários públicos e a oferta de recomendações. A política pode ser implementada independentemente da configuração administrativa dos países e territórios ou do poder político que outras instituições possam exercer. Seu design visa ao acesso universal aos serviços de saúde para a região das Américas, levando em consideração a diversidade cultural e linguística, incluindo populações indígenas, mostrando que foi contextualizado para uma região com altos índices de iniquidade.

Atenção básica e saúde mental: relato praxiográfico de uma tecnologia de cuidado / Primary care and mental health: praxiographic report of a care technology / Atención primaria y salud mental: informe praxiográfico de una tecnología de cuidado

Este estudo visa relatar as reuniões de um grupo de ajuda mútua organizadas por um Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), utilizando a Estratégia Saúde da Família (ESF), no interior da Bahia. O objetivo é entender de que modos a ESF trabalha o cuidado no convívio com pessoas em sofrimento mental, seus cuidadores e os trabalhadores. A escolha por adotar a abordagem praxiográfica como método investigativo foi inspirada nos estudos sobre cuidado de Annemarie Mol. Deste modo, a partir dos registros em um diário de campo, realizados ao longo de um ano, foram produzidas compreensões sobre os efeitos da participação dos usuários e familiares nos grupos, além de suas interações com outros atores não humanos. Ao produzir o reconhecimento minucioso de uma prática, este estudo pôde demonstrar o quanto essa tecnologia se apresenta de forma imprevisível e incerta, pois é mediada e modificada por vários atores, ainda que também os modifique. Essa abordagem tornou possível perceber a fluidez, abertura e imprevisibilidade dessa prática processual de cuidado em saúde mental, atuando na produção de vínculos entre usuários, familiares e profissionais.(AU)

This study aimed at reporting the meetings of a mutual aid group organized by a Family Health Support Nucleus (NASF), with the Family Health Strategy (ESF), in the interior of the state of Bahia. It aimed to understand how ESF works with care in living with people in mental suffering, their caregivers, and workers. This praxiographic approach was adopted as investigative method, inspired by Annemarie Mol's studies about care. Thus, from the records in a field diary, registered throughout a year, understandings were produced about effects of user and family participation in groups, in addition to their interactions with other non-human actors. By producing the detailed recognition of a practice, this study was able to demonstrate how unpredictably and uncertainly this technology presents itself, since it is mediated and modified by several actors, despite also modifying these actors. This approach allowed us to perceive the fluidity, openness, and unpredictability of this procedural practice of mental health care, acting in the production of bonds between users, family members, and professionals.(AU)

Este estudio tiene como objetivo relatar las reuniones de un grupo de ayuda mutua implementado por un Centro de Apoyo a la Salud de la Familia (NASF), utilizando la Estrategia de Salud de la Familia (/ESF), en el interior de Bahía. Se pretende comprender cómo la ESF trabaja los cuidados para vivir con personas con sufrimiento mental, sus cuidadores y trabajadores. La elección del enfoque praxiográfico como método de investigación se inspiró en los estudios sobre el cuidado de Annemarie Mol. Por lo tanto, a partir de los registros en un diario de campo, registrado durante un año, se produjeron entendimientos sobre los efectos de la participación de usuarios y familias en grupos, además de sus interacciones con otros actores no humanos. Al producir el reconocimiento detallado de una práctica, este estudio pudo demostrar cuán impredecible e incierta se presenta esta tecnología, ya que es mediada y modificada por varios actores, aunque también los modifica a ellos.. Este enfoque nos permitió percibir la fluidez, apertura e imprevisibilidad de esta práctica procesal de la atención de la salud mental actuando en la producción de vínculos entre usuarios, familiares y profesionales.(AU)

Four reasons for adopting a life course approach to health in the COVID-19 era and beyond / Cuatro razones para adoptar el enfoque del curso de vida en el ámbito de la salud en la era de la COVID-19 y los años posteriores / Quatro motivos para adotar uma abordagem de curso de vida à saúde na era da COVID-19 e mais além

ABSTRACT The life course approach effectively responds to pressing health needs and fills critical gaps to improve health outcomes in the era of COVID-19 and beyond. This article outlines four main reasons to adopt and implement the life course approach in public health at national and local levels: (i) the approach effectively responds to new health trends and evidence, (ii) it fills longstanding gaps in care, (iii) it best addresses health inequities, and (iv) it can help achieve more with less.

RESUMEN El enfoque del curso de vida da respuestas eficaces a las urgentes necesidades de salud y salva brechas críticas para mejorar los resultados de salud en la era de la COVID-19 y los años posteriores. En este artículo se describen las cuatro razones principales para adoptar y poner en práctica el enfoque del curso de vida en la salud pública a nivel local y nacional: este enfoque (i) da respuestas eficaces a las tendencias y la evidencia nuevas en el ámbito de la salud, (ii) salva brechas de larga data en la atención, (iii) aborda de la mejor manera posible las inequidades de salud, y (iv) puede contribuir a lograr más con menos recursos.

RESUMO A abordagem de curso de vida responde de forma efetiva a necessidades urgentes de saúde e preenche lacunas críticas para melhorar os resultados de saúde na era da COVID-19 e mais além. Este artigo descreve quatro motivos principais para adotar e implementar a abordagem de curso de vida na saúde pública em nível nacional e local: (i) a abordagem responde de forma efetiva a novas evidências e tendências em saúde, (ii) preenche lacunas antigas nos cuidados de saúde, (iii) lida melhor com iniquidades em saúde e (iv) pode ajudar a conquistar mais com menos recursos.

Validação de um instrumento para controle de cura sifilítica em puérperas e recém-nascidos / Validation of an instrument for control syphilitic cure control in puerperal women and newborns / Validación de un instrumento para el control de la curación sifilítica en puérperas y recién nacidos

OBJETIVO: Validar um instrumento para controle de cura sifilítica em puérperas e seus RN, após alta da maternidade. MÉTODO: Design Science Research, com juízes escolhidos pela técnica "bola de neve". Seguiram-se as etapas de: levantamento bibliográfico; elaboração da tecnologia; validação pelos especialistas, avaliando a tecnologia através de um instrumento de coleta de dados ­ com uma escala de Likert e espaços para justificativas abertas. A análise dos dados foi feita pelo cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) para cada item para o instrumento. O contato entre pesquisador e juízes se deu via e-mail. RESULTADOS: Participaram da avaliação 5 juízes especialistas. Todos os itens foram considerados relevantes (IVC≥ 0,80), gerando, para o instrumento como um todo, um IVC= 1. Os itens da seção "Identificação do(a) usuário(a)" foram incrementados; na seção "Informações diagnósticas e terapêuticas", julgou-se pertinente manter campo para registro do teste não-treponêmico, excluindo teste treponêmico. CONCLUSÃO: O instrumento foi validado, apresentando confiabilidade de implementação. A tecnologia será capaz de auxiliar profissionais da atenção primária a conduzir o controle de cura sifilítica de RN e puérperas; e poderá fortificar a comunicação entre os níveis de atenção à saúde. (AU)

Objective: To validate an instrument to control syphilitic cure in puerperal women and their newborns, after discharge from the maternity hospital. Methods: Design Science Research, with judges chosen by the "snowball" technique. The following steps were taken: bibliographic survey; development of the technology; validation by specialists, who evaluated the technology through a data collection instrument - with a Likert scale and spaces for open justifications. Data analysis was performed by calculating the Content Validity Index (CVI) at each item for the instrument. The contact between the researcher and the judges was done via e-mail. Results: Five expert judges participated in the evaluation. All items were considered relevant (CVI≥ 0.80), generating, for the instrument as a whole, a CVI= 1. The items in the section "User identification" were increased; in the section "Diagnostic and therapeutic information", it was deemed pertinent to keep the field for recording the non-treponemal test, excluding the treponemal test. Conclusion: The instrument was validated, showing its reliability for implementation. The technology will be able to assist Primary Health Care professionals to conduct the control of syphilitic cure of newborns and postpartum women; in addition, it can strengthen communication between levels of health care. (AU)

Objetivo: Validar un instrumento para el control de la curación sifilítica en puérperas y sus recién nacidos, luego del alta de la maternidad. Métodos: Design science research, con jueces elegidos mediante la técnica de "bola de nieve". Se dieron los siguientes pasos: estudio bibliográfico; desarrollo tecnológico; validación por especialistas, evaluando la tecnología a través de un instrumento de recolección de datos - con escala Likert y espacios para justificaciones abiertas. El análisis de los datos se realizó calculando el Índice de Validez de Contenido (IVC) para cada ítem del instrumento. El contacto entre el investigador y los jueces se realizó vía correo electrónico. Resultados: Cinco jueces expertos participaron en la evaluación. Todos los ítems fueron considerados relevantes (IVC ≥ 0,80), generando, para el instrumento en su conjunto, un IVC = 1. Se incrementaron los ítems del apartado "Identificación del usuario"; en el apartado "Información diagnóstica y terapéutica", se consideró pertinente mantener el campo para el registro de la prueba no treponémica, excluyendo la prueba treponémica. Conclusión: El instrumento fue validado, mostrando confiabilidad de implementación. La tecnología podrá ayudar a los profesionales de atención primaria a realizar el control de la curación sifilítica de recién nacidos y puérperas; y puede fortalecer la comunicación entre los niveles de atención de la salud. (AU)

Challenges and potentials of the production of comprehensive care in Primary Health Care in Brazil / Desafíos y potencialidades para producción del cuidado integrado en la Atención Primaria de Salud brasileña / Desafios e potencialidades para produção do cuidado integral na Atenção Primária à Saúde brasileira

ABSTRACT Objective: To identify relational and organizational barriers related to the production of care and to map strategies and tools that favor comprehensive care. Methods: Scoping review of Brazilian publications from 2008 to 2018, related to the production of care in Primary Health Care. From the 348 studies found in the Virtual Health Library, 30 made up the final sample. Three book chapters were added, totaling 33 documents. Results: Three thematic categories were organized: Relational dimension between health professionals and users; Interactive dimension of the teamwork process; Organizational dimension and articulation in networks. Challenges of health practices out of context of the users' needs; inflexible and bureaucratic work processes; and organizational barriers to the access are highlighted. The potentials of mapped tools involved embracement, interprofessional actions and instituting care networks. Final considerations: The overview of challenges and processes that induce good practices facilitate a decision-making that is committed with comprehensive care.

RESUMEN Objetivo: Identificar bloqueos relacionales y organizacionales relativos a producción del cuidado y mapear estrategias y dispositivos favorables al cuidado integral. Métodos: Scoping Review de publicaciones brasileñas de 2008 a 2018, relacionadas a producción del cuidado en Atención Primaria de Salud. De 348 estudios encontrados en la Biblioteca Virtual de Salud, 30 comprendieron la muestra final, siendo acrecidos tres capítulos de libro, totalizando 33 documentos. Resultados: Organizaron tres ejes temáticos: Dimensión relacional entre profesionales de salud y usuarios; Dimensión interactiva del proceso laboral en equipo; y Dimensión organizacional y articulación en redes. Destacan desafíos de prácticas de salud descontextualizadas de las necesidades de los usuarios; procesos de trabajo cristalizados y burocratizados; y bloqueos organizacionales de barreras de acceso. Potencialidades de dispositivos mapeados envolvieron recepción, herramientas interprofesionales y redes instituyentes de cuidado. Consideraciones finales: Panorámica de desafíos y procesos inductores de buenas prácticas facilitan toma de decisiones comprometidas con un cuidado integral.

RESUMO Objetivo: Identificar entraves relacionais e organizacionais relativos à produção do cuidado e mapear estratégias e dispositivos favoráveis ao cuidado integral. Métodos: Scoping review de publicações brasileiras de 2008 a 2018, relacionadas à produção do cuidado na Atenção Primária à Saúde. Dos 348 estudos encontrados na Biblioteca Virtual da Saúde, 30 compuseram a amostra final, sendo acrescidos três capítulos de livro, totalizando 33 documentos. Resultados: Organizaram-se três eixos temáticos: Dimensão relacional entre profissionais de saúde e usuários; Dimensão interativa do processo de trabalho em equipe; e Dimensão organizacional e articulação em redes. Destacam-se desafios de práticas de saúde descontextualizadas das necessidades dos usuários; processos de trabalho cristalizados e burocratizados; e entraves organizacionais de barreiras de acesso. Potencialidades de dispositivos mapeados envolveram acolhimento, ferramentas de interprofissionalidade e redes instituintes de cuidado. Considerações finais: A panorâmica de desafios e processos indutores de boas práticas facilitam tomada de decisões comprometidas com um cuidado integral.

Barreras y facilitadores a la implementación de la telemedicina en las Américas / Barriers and facilitators to the implementation of the telemedicine in the Americas

Con millones de personas en el mundo en situación de distanciamiento físico por el COVID-19, las tecnologías de la información y comunicaciones (TICs) se han posicionado como uno de los medios principales de interacción y colaboración. Ya al inicio de este milenio se empezaban a mencionar las siguientes ventajas: mayor acceso a la información y a la prestación de servicios; fortalecimiento educativo; control de calidad de los programas de detección y reducción de los costos de la atención de en salud. Sin embargo, entre las principales barreras de adopción de la telemedicina se encuentran las de índole: tecnológicas; humanas y sociales; psico-sociales y antropológicas; de Gobernanza y económicas. En estos 20 años se logró un aumento en los recursos y capacidad técnica, una mejora en la educación digital, un empoderamiento del paciente en su tratamiento y un mayor interés público en esta área. En especial se considera exitosa la conformación de equipos interdisciplinarios, las redes académicas y profesionales y las consultas médicas virtuales. Después de revisar el estado de la telemedicina en la Región de las Américas, los autores recomiendan adoptar medidas urgentes para poner en práctica políticas y programas nacionales de telemedicina, incluyendo el marco normativo y presupuesto necesario, cuya implementación se realice de manera integral e interoperable y que se sustente de redes académicas, de colaboración e instituciones especializadas. Dichas políticas deben generar un contexto habilitante que den sostenibilidad al avance logrado, considerando los aspectos mencionados en las posibles barreras

Best practices in nursing and their interface with the expanded family health and basic healthcare centers / Las mejores prácticas en enfermería y su interfaz con el núcleo extendido de salud de la familia y atención primaria / Melhores práticas em enfermagem e sua interface com o núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica

ABSTRACT Objective: to know and reflect on the best practices in nursing and their interface with the Expanded Family Health and Basic Healthcare Centers (NASF-AB). Method: this is a participatory research based on Paulo Freire's methodological framework and developed from thematic investigation, coding, decoding, and critical unveiling. The information was produced and analyzed in four Culture Circles, with an average of five nurses and duration of two hours each, between April and June 2018. The investigation revealed four generating themes, unveiled during the meetings. In this study, the theme "best nursing practices that favor relations with NASF-AB" will be discussed. Results: nurses acknowledge communication as a tool that promotes best practices in nursing. It was possible to deepen the dialogue and knowledge about NASF-AB's work process and the role of nursing. Nurses act as a link between the support team and the Family Health team, a skill resulting from their training focused on management, having leadership and dialogue as resources for conflict resolution. Conclusion: the present study contributed to improve nurses' thinking and acting in relation to the proposed theme. The reflections made during Culture Circles boosted transformative attitudes in the practice settings. Nurse approximation with NASF-AB favors autonomy and collaborative practices (understood as best practices), encouraging interprofessional and solve-problem actions within Basic Care.

RESUMEN Objetivo: conocer y reflexionar sobre las mejores prácticas en enfermería y su interfaz con el Núcleo Extendido de Salud de la Familia y Atención Primaria (NASF-AB). Método: investigación participativa basada en el marco metodológico de Paulo Freire y desarrollada a partir de las etapas de investigación temática, codificación, decodificación y develación crítica. La información fue producida y analizada en cuatro Círculos de Cultura, con un promedio de cinco enfermeros y una duración de dos horas cada uno, entre abril y junio de 2018. La investigación reveló cuatro temas generadores, develados durante los encuentros. En este estudio se discutirá el tema: mejores prácticas de enfermería que favorecen las relaciones con la NASF-AB. Resultados: las enfermeras reconocen la comunicación como una herramienta que promueve las mejores prácticas en esta interfaz. Se logró profundizar el diálogo y el conocimiento sobre el tema, sobre el proceso de trabajo NASF-AB y el papel de la enfermería en este contexto. Se perciben a sí mismos como un vínculo entre el equipo de apoyo y el equipo de Salud de la Familia, habilidad resultante de su formación enfocada al ejercicio de la gestión y al liderazgo y al diálogo como recursos para la resolución de conflictos. Conclusión: el estudio contribuyó a la mejora del pensamiento y la actuación de los enfermeros en relación con el tema propuesto, ya que las reflexiones realizadas durante los Círculos Culturales estimularon actitudes transformadoras en los escenarios de práctica. Se observa que la aproximación de enfermeras con la NASF-AB favorece la autonomía y las prácticas colaborativas (entendidas como mejores prácticas), estimulando movimientos interprofesionales y resolutivos en el ámbito de la Atención Primaria.

RESUMO Objetivo: conhecer e refletir sobre as melhores práticas em enfermagem e sua interface com o Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica. Método: pesquisa participante pautada no referencial metodológico de Paulo Freire e desenvolvida a partir das etapas de investigação temática, codificação, decodificação e desvelamento crítico. As informações foram produzidas e analisadas em quatro Círculos de Cultura, com média de cinco enfermeiras e duração de duas horas cada, entre abril e junho de 2018. A investigação revelou quatro temas geradores, desvelados durante os encontros. Neste estudo será discutido o tema: melhores práticas de enfermagem que favorecem as relações com o Núcleo Ampliado. Resultados: as enfermeiras reconhecem a comunicação como ferramenta que promove as melhores práticas nessa interface. Foi possível aprofundar o diálogo e o conhecimento sobre o tema, sobre o processo de trabalho do Núcleo e o papel da enfermagem nesse contexto. Elas se percebem como elo entre a equipe apoiadora a equipe de Saúde da Família, habilidade decorrente da sua formação voltada para o exercício da gestão e tendo a liderança e o diálogo como recursos para a resolução de conflitos. Conclusão: o estudo contribuiu para o aprimoramento do pensar e do agir das enfermeiras em relação ao tema proposto, pois as reflexões tecidas durante os Círculos impulsionaram atitudes transformadoras nos cenários de prática. Nota-se que a aproximação das enfermeiras com os Núcleos favorece a autonomia e as práticas colaborativas (compreendidas como melhores práticas), estimulando movimentos interprofissionais e resolutivos no âmbito da Atenção Primária.

El educador de la salud en la salud pública / The educator for health in public health

RESUMEN Este ensayo expone cómo el educador de la salud, en su quehacer en el campo de la salud pública tradicional, solventa formas de relación con los educandos, enmarcadas en la preponderancia del modelo biomédico, a través de la imposición de significados y valores situados en una concepción biologista de la enfermedad que ha invisibilizado a la salud. En contraste, se presenta la perspectiva crítica de la salud pública alternativa como una posibilidad de resignificar la práctica del educador de la salud. A partir de actuaciones en las que la salud se entiende como un constructo social, el presente artículo busca potenciar abordajes más coherentes con la realidad de los problemas complejos relacionados con la salud desde su conexión con la vida.(AU)

ABSTRACT This essay argues how the health educator in his work in the field of traditional public health solves forms of relationship with the students, framed in the preponderance of the biomedical model, through the imposition of meanings and values located in a conception biologist of the disease that has made health invisible. In contrast, the critical perspective of alternative public health is presented as a possibility to give another meaning to the practice of the health educator. On the roll of the health like a social construct, this paper aims to boost approaches more consistent with the reality of the complex problems related to the health from its connection with the life.(AU)

Practices in the healthcare of children and adolescents with leprosy: the discourse of professionals / Prácticas de atención médica para niños y adolescentes: discursos profesionales / Práticas de atenção à saúde de crianças e adolescentes com hanseníase: discursos de profissionais

ABSTRACT Objective: To analyze the health care practices of children and adolescents with leprosy from the speeches of health professionals. Method: Qualitative research conducted with 23 health professionals who attended children and adolescents with leprosy in primary and secondary care in a municipality in the state of Pernambuco, from April to July 2018, through semi-structured interviews. Data were subjected to content analysis. Results: The practice of health care was apprehended from the following categories of analysis: "Embracement in leprosy", "Clinical practice" and "Education in Health", with limitations in meeting the particularities of the studied population. Conclusions: Limiting aspects in health care practice contribute to the difficulties in controlling the disease, requiring the development of best practice recommendations that address the needs of children and adolescents.

RESUMEN Objetivo: Analizar las prácticas de atención de la salud de niños y adolescentes con lepra, a partir de los discursos de los profesionales de la salud. Método: Investigación cualitativa realizada con 23 profesionales de la salud que atendieron niños y adolescentes con lepra en atención primaria y secundaria en un municipio del estado de Pernambuco, de abril a julio de 2018, a través de entrevistas semiestructuradas. Los datos fueron sometidos a análisis de contenido. Resultados: La práctica de la atención de la salud fue aprehendida de las siguientes categorías de análisis: "Recepción en la lepra", "Práctica clínica" y "Educación en salud", con limitaciones para satisfacer las especificidades de la población estudiada. Conclusiones: Los aspectos limitantes en la práctica del cuidado de la salud contribuyen a las dificultades para controlar la enfermedad, lo que requiere el desarrollo de recomendaciones de mejores prácticas que aborden las necesidades de los niños y adolescentes.

RESUMO Objetivo: Analisar as práticas de atenção à saúde de crianças e adolescentes com hanseníase, a partir dos discursos de profissionais de saúde. Método: Pesquisa qualitativa, realizada com 23 profissionais de saúde que atendiam crianças e adolescentes com hanseníase na atenção básica e secundária de um município do Estado de Pernambuco, de abril a julho de 2018, mediante entrevistas semiestruturadas. Os dados foram submetidos a análise de conteúdo. Resultados: A prática de atenção à saúde foi apreendida a partir das seguintes categorias de análise: "Acolhimento em hanseníase", "A prática clínica" e "Educação em saúde", com limitações no atendimento às especificidades do público estudado. Conclusões: Os aspectos limitantes na prática de atenção à saúde contribuem para as dificuldades no controle da doença, requerendo o desenvolvimento de recomendações de boas práticas que contemplem as necessidades de crianças e adolescentes.

Leprosy educational practices with adolescents: an integrative literature review / Prácticas educativas sobre la enfermedad de Hansen (Lepra) con adolescentes: revisión integrativa de la literatura / Práticas educativas sobre hanseníase com adolescentes: revisão integrativa da literatura

ABSTRACT Objectives: to identify scientific evidence in the literature regarding educational actions on leprosy developed with adolescents. Method: an integrative review of the literature, with the following research question: what are the leprosy educational practices currently being developed with adolescents? The search was performed in the following databases: MEDLINE, Scopus, LILACS, CINAHL, BVS Hanseníase and other sources, using "adolescent"; "leprosy"; "health education"; "public health", and "public health practice" as keywords. Results: the sample was comprised of nine studies. Leprosy educational practices with adolescents verifiably promote change in knowledge when they are based on constructivist methodologies. The nurse is recognized as a professional with potential for developing these educational practices. Final considerations: actions for leprosy education with adolescents do lead to changes in knowledge, but new research is needed to evaluate their effectiveness in further improving this knowledge as well as changing behaviors and practices.

RESUMEN Objetivo: Identificar las evidencias científicas de la literatura con relación a las prácticas educativas sobre la enfermedad de Hansen desarrolladas con adolescentes. Método: Se trata de una revisión integrativa de la literatura, con el cuestionamiento a continuación: ¿cuáles prácticas educativas sobre la enfermedad de Hansen están siendo desarrolladas con adolescentes? La búsqueda fue realizada en las bases de datos Medline, Scopus, Lilacs, CINAHL, Enfermedad de Hansen y en otras fuentes por medio de los descriptores: adolescente; enfermedad de Hansen; educación en salud; salud pública; y práctica de salud pública. Resultados: Nueve estudios compusieron la muestra. Se certificó que las prácticas educativas sobre enfermedad de Hansen con adolescentes promueven el cambio de conocimiento cuando se basan en la metodología constructivista y que el enfermero es reconocido como profesional con potencial para su desarrollo. Consideraciones finales: Las prácticas educativas sobre la enfermedad de Hansen con adolescentes resultan en cambios en el conocimiento, sin embargo, son necesarias nuevas investigaciones que evalúen su efectividad en la mejora del conocimiento y en los cambios de actitud y de prácticas.

RESUMO Objetivo: identificar as evidências científicas da literatura a respeito das práticas educativas sobre hanseníase desenvolvidas com adolescentes. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, com o seguinte questionamento: quais práticas educativas sobre hanseníase estão sendo desenvolvidas com adolescentes? A busca foi realizada nas bases de dados Medline, Scopus, Lilacs, CINAHL, Hanseníase e em outras fontes por meio dos Descritores: adolescente; hanseníase; educação em saúde; saúde pública; e prática de saúde pública. Resultados: nove estudos compuseram a amostra. Verificou-se que as práticas educativas sobre hanseníase com adolescentes promovem mudança de conhecimento quando se baseiam na metodologia construtivista e que o enfermeiro é reconhecido como profissional com potencial para o seu desenvolvimento. Considerações finais: as práticas educativas sobre hanseníase com adolescentes resultam em mudanças no conhecimento, porém são necessárias novas pesquisas que avaliem a sua efetividade na melhora do conhecimento e nas mudanças de atitude e de práticas.

Uso de los servicios de urgencias en Bogotá, Colombia: Un análisis desde el Triaje / Use of emergency services in Bogotá, Colombia: An analysis from the triage

Resumen Introducción: Los servicios de urgencias son puntos críticos para la calidad de la atención. Comprender los motivos de su uso aporta al mejoramiento de los sistemas de salud. Objetivo: Se describieron las características de afiliados al régimen contributivo que usaron servicios de urgencias en tres hospitales de nivel III de complejidad en Bogotá, así como las impresiones diagnósticas y distribución cronológica de la demanda, de acuerdo con los datos obtenidos al momento de ser clasificados en el Triaje. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, con base en registros de Triaje en el lapso comprendido entre 1 de octubre de 2012 a 31 de marzo de 2013. Resultados: Un tercio de los registros fueron clasificados como consultas médicas no urgentes; el día lunes tuvo el mayor número de atenciones; las urgencias tuvieron un comportamiento diurno; variables como: sexo femenino, condición de afiliación como cotizante al sistema de salud y tener edad para trabajar, se asociaron con diferencias en la clasificación del Triaje al momento de demandar las urgencias. Conclusión: El uso de los servicios de urgencias está influenciado por la relación entre: características demográficas, condición de afiliación al sistema de salud y clasificación del Triaje.

Abstract Introduction: Emergency services are critical points for the quality of care. Understanding the reasons for their use contributes to the improvement of health systems. Objective: To describe the characteristics of members of the contributory regime who used emergency services in three level III hospitals of complexity in Bogotá, as well as the diagnostic impressions and chronological distribution of the demand, according to the data obtained at the time of being classified in the triage. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted based on triage records from October 1, 2012 to March 31, 2013. Results: A third of the records were classified as non-urgent medical consultation. Monday had the greatest number of attentions. Emergencies had daytime behavior. Variables such as: female sex, membership status as a contributor to the health system and age to work were associated with differences in the classification of triage at the time of demand for emergencies. Conclusion: The use of the emergency services is influenced by the relation between: demographic characteristics, condition of affiliation to the health system and classification of the triage.

[Food and nutrition in primary care in Brazil]. / Alimentación y nutrición en atención primaria en Brasil.

OBJECTIVE: To describe food and nutrition actions in primary health care in Brazil. METHODS: Exploratory review of articles published between 2007 and 2016. Lilacs, PubMed, Scopus and Web of Science databases were consulted. RESULTS: 103 articles were included, mostly published between 2012 and 2016 and developed mainly in the Southeast region of Brazil. The most prevalent research topics were food behaviour or consumption, nutritional status and non-communicable diseases. Most research was led by universities and was focused on diagnosis. Few actions on health promotion, healthy eating, assistance, treatment, integral health care and prevention of diseases related to food and nutrition were found in the review. CONCLUSION: National interest in food and nutrition has increased, however academic production is still far from the actual needs for providing evidence that impacts health status. More research is needed to describe, propose and evaluate programmes and actions. Therefore, it is essential for closer relationships to be forged between universities, managers and health services in order to identify common interests and to develop research that meets the needs of the area and contribute to planning and improving programmes and actions.

Alimentación y nutrición en atención primaria en Brasil / Food and nutrition in primary care in Brazil

Objetivo: Describir las acciones sobre alimentación y nutrición que han sido publicadas en la literatura científica en el ámbito de la atención primaria en salud en Brasil. Método: Revisión exploratoria de los estudios publicados entre los anos ˜ 2007 y 2016. Se consultaron las bases de datos Lilacs, PubMed, Scopus y Web of Science. Resultados: Se incluyeron 103 artículos, la mayoría publicados entre los anos ˜ 2012 y 2016, predominantemente en la región sudeste de Brasil. Los temas más frecuentes fueron hábito o consumo alimenticio, estado nutricional y enfermedades crónicas no transmisibles. La mayoría de las acciones fueron propuestas por universidades, principalmente con fines diagnósticos. Fueron encontradas pocas acciones de promoción de la salud, alimentación saludable, asistencia y tratamiento, cuidado integral y prevención de enfermedades relacionadas con la alimentación y la nutrición. Conclusiones: Hubo crecimiento en el interés nacional sobre el tema. Sin embargo, la producción académica todavía se encuentra distante de las necesidades reales de generación de evidencia que impacten positivamente sobre la situación de salud. Se identificó la necesidad de realizar más investigaciones para describir, proponer y evaluar las acciones y los programas ya desarrollados. Resulta fundamental una mayor aproximación entre las universidades, la gestión y los servicios para definir intereses comunes y generar investigaciones que respondan a las necesidades del área, y de esta manera contribuir en la planificación y el perfeccionamiento de las acciones y de los programas ya existentes.(AU)

Objective: To describe food and nutrition actions in primary health care in Brazil. Methods: Exploratory review of articles published between 2007 and 2016. Lilacs, PubMed, Scopus and Web of Science databases were consulted. Results: 103 articles were included, mostly published between 2012 and 2016 and developed mainly in the Southeast region of Brazil. The most prevalent research topics were food behaviour or consumption, nutritional status andnon-communicable diseases.Most research was led by universities and was focused on diagnosis. Few actions on health promotion, healthy eating, assistance, treatment, integral health care and prevention of diseases related to food and nutrition were found in the review. Conclusion: National interest in food and nutrition has increased, however academic production is still far from the actual needs for providing evidence that impacts health status. More research is needed to describe, propose and evaluate programmes and actions. Therefore, it is essential for closer relationships to be forged between universities, managers and health services in order to identify common interests and to develop research that meets the needs of the area and contribute to planning and improving programmes and actions.(AU)

Interprofissionalidade na graduação em Saúde Coletiva: olhares a partir dos cenários diversificados de aprendizagem / Interprofessionality in undergraduate Collective Health courses: a study on different learning scenarios

Resumo Este artigo teve como objetivo compreender como a interprofissionalidade emerge nos cenários diversificados de aprendizagem em um curso de graduação em Saúde Coletiva. Tratou-se de uma investigação de natureza qualitativa do tipo exploratória, com uma proposição observacional a partir das experiências formativas dos estudantes do curso de graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil. Foram realizadas observações de quatro campos de práticas e entrevistados 15 graduandos de distintos períodos do curso, assim como analisados os documentos referentes às disciplinas teórico-práticas. Algumas experiências demonstraram relações singulares entre processos de trabalho e de ensino que permitiram a articulação entre saberes e fazeres para dar respostas concretas às situações encontradas por meio de práticas interprofissionais. No entanto, o distanciamento entre o mundo acadêmico e o mundo do trabalho repercutiu em entraves para a efetivação de um trabalho interprofissional colaborativo.(AU)

Resumen El objetivo de este artículo fue comprensor como la inter-profesionalidad emerge en los escenarios diversificados de aprendizaje en la formación de la graduación en Salud Colectiva. Se trató de una investigación de naturaleza cualitativa del tipo exploratoria con una propuesta observacional a partir de las experiencias formativas de los estudiantes del curso de graduación en Salud Colectiva de la Universidad Federal de Río de Janeiro, Brasil. Se realizaron observaciones de cuatro campos de prácticas y se entrevistaron 15 alumnos de graduación de distintos períodos del curso, así como se analizaron documentos referentes a las disciplinas teórico-prácticas. Algunas experiencias demostraron relaciones singulares entre procesos de trabajo y de enseñanza que permitieron la articulación entre saberes y haceres para dar respuestas concretas a las situaciones encontradas por medio de prácticas interprofesionales. No obstante, el distanciamiento entre el mundo académico y el mundo del trabajo repercutió en obstáculos para la realización de un trabajo interprofesional colaborativo.(AU)

Abstract This article aimed at understanding how interprofessionality is applied in different learning scenarios in an undergraduate Collective Health course. It was an exploratory qualitative investigation based on observations of educational experiences of undergraduate Collective Health students from Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brazil. Four practice areas were observed and 15 undergraduate students from different course periods were interviewed. Documents related to theoretical and practical disciplines were analyzed. Some experiences showed unique relationships between work and education processes that enabled an articulation between knowledge and practice in order to provide concrete answers to situations found in interprofessional practice. However, the distance between the academic world and the world of the work resulted in barriers to an effective collaborative interprofessional work.(AU)

The care of nurses in the Family Health Strategy: practices and theoretical foundation / Cuidado del enfermero en la Estrategia de Salud Familiar: prácticas y fundaciones teóricas / Cuidado do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família: práticas e fundamentações teóricas

ABSTRACT Objective: To analyze the practices of nurses working in the Family Health Strategy (FHS) in a city of Rio de Janeiro (RJ) and the theoretical foundations that guide them. Method: Qualitative research through semi-structured interviews with twelve nurses working in eleven FHS units between August and December 2014. Data were organized by hermeneutic-dialectical analysis. Results: The nurse is inserted in the municipal FHS as care coordinator and political agent; has practices aimed at welcoming, mobilizing social groups, making technical and monitoring of users through health programs. The practices remain in the confrontation of problems and are guided by technical manuals and coordination of health programs. Final considerations: Studies are needed to recognize the nurse's therapeutic objective at the FHS and to propose theoretical foundations, specific to Nursing or Collective Health that will instrumentalize their daily practice.

RESUMEN Objetivo: Analizar las prácticas de los enfermeros que actúan en la Estrategia de Salud Familiar (ESF) en un municipio de Río de Janeiro (RJ) y los fundamentos teóricos que las orientan. Método: Investigación cualitativa a través de la entrevista semiestructurada con doce enfermeros actuantes en once unidades de la ESF entre agosto y diciembre de 2014. Datos organizados por el análisis hermenéutico-dialéctico. Resultados: El enfermero tiene inserción en la ESF municipal como coordinador del cuidado y agente político; tiene prácticas orientadas a la acogida, a la movilización de grupos sociales, al hacer técnico y al acompañamiento de los usuarios a través de los programas de salud. Las prácticas permanecen en el enfrentamiento de problemas y están orientadas por manuales técnicos y coordinaciones de los programas de salud. Consideraciones finales: Se hacen necesarios estudios para reconocer el objetivo terapéutico del enfermero en la ESF y proponer fundamentos teóricos, propios de la Enfermería o de la Salud Colectiva, que instrumentalize su cotidiano de prácticas.

RESUMO Objetivo: Analisar as práticas dos enfermeiros que atuam na Estratégia de Saúde da Família (ESF) em um município do Rio de Janeiro (RJ) e os fundamentos teóricos que as orientam. Método: Pesquisa qualitativa através da entrevista semiestruturada com doze enfermeiros atuantes em onze unidades da ESF entre agosto e dezembro de 2014. Dados organizados pela análise hermenêutica-dialética. Resultados: O enfermeiro possui inserção na ESF municipal como coordenador do cuidado e agente político; possui práticas voltadas ao acolhimento, à mobilização de grupos sociais, ao fazer técnico e ao acompanhamento dos usuários através dos programas de saúde. As práticas permanecem no enfrentamento de problemas e são orientadas por manuais técnicos e coordenações dos programas de saúde. Considerações finais: Fazem-se necessários estudos para reconhecer o objetivo terapêutico do enfermeiro na ESF e propor fundamentos teóricos, próprios da Enfermagem ou da Saúde Coletiva, que instrumentalize o seu cotidiano de práticas.

Higienismo en el Perú del siglo XIX. Sebastián Lorente y el catecismo de higiene / Orthopathy in 19th century Peru: Sebastián Lorente and the Catechism of hygiene

RESUMEN El higienismo se manifiesta en el Perú del siglo XIX de diversas maneras y en distintas esferas que trascienden la actividad de los médicos. Sebastián Lorente, médico y educador promovió la educación higiénica de los escolares a través de la publicación de un Catecismo de higiene que tuvo múltiples ediciones en la segunda mitad del siglo. La estructura y contenidos del "Catecismo" se vincula a tradiciones médicas europeas como la interpretación miasmática de la enfermedad, pero también locales como la topografía médica de Hipólito Unanue, ambas en el marco de una visión de imposición de comportamientos "saludables" a la población, que lo asimilan a la obra de Johan Peter Frank.

ABSTRACT Orthopathy appeared in Peru in the 19th century in various guises and different spheres that transcended the activities of doctors. Sebastián Lorente, a doctor and educator, promoted hygiene education for schoolchildren through the publication of a Catechism of Hygiene, which went through multiple editions in the second half of the century. The structure and content of the Catechism is linked to European medical traditions such as the miasmatic interpretation of diseases, but also to local traditions like the medical topography of Hipólito Unanue, both of which had a vision of imposing "healthy" behaviors on the population, which assimilated the work of Johann Peter Frank.